Estudio clínico sobre dos técnicas para la construcción de las roturas del ligamento cruzado anterior (L. C. A.): Rigid Fix(R) y Aperfix / Clinical study about two texhniques for reconstruction of anterior cruciate ligament ruptures (A. C. L.): Rigid Fix(TM) y Aperfix(TM)

Introducción y objetivos: La reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior (L.C.A.) es uno de los 10 procedimientos más frecuentes en Cirugía Ortopédica en U.S.A. La reparación mediante hueso tendón hueso (H.T.H.) resistiría 2977 N. El semitendinoso y recto interno, resistirían 1216 N y 838 N, respectivamente. Nuestro objetivo fue comparar clínicamente la técnica (H.T.H. Rigid Fix), con la ligamentoplastia con pata de ganso (Aperfix). Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de 64 pacientes. Seguimiento 1-5 años. HTH: 31 casos (48.4%). Aperfix 33 casos (51.6%). Las variables analizadas fueron filiación, exploración clínica pre y postquirúrgica, RNM, escala Lysholm, aspectos quirúrgicos y complicaciones, entre otros. Los tests estadísticos empleados fueron t de Student, U de Mann Whitney y Chi Cuadrado. Análisis mediante S.P.S.S. 15.0. Resultados: Lysholm pre y postoperatorio de 14 ± 7.5 puntos y 86.7 ± 9.9 puntos, respectivamente. Hubo diferencias estadísticamente significativas, (p<0.05), a favor de H.T.H. en tiempo quirúrgico (62.7 ± 10.6 minutos Vs 79 ± 15.6 minutos), tiempo rehabilitador (115.1 ± 30.5 días Vs 139.8 ± 31.8 días), tiempo de baja (132.9 ± 20 días Vs 155.3 ± 41.4 días) o Lachmann postquirúrgico negativo (100% Vs 45% de los casos). Sin embargo, hubo mayor reducción del espacio articular con H.T.H. (9.7% Vs 0%). Conclusiones: La reparación del L.C.A. en nuestra experiencia, requeriría menor tiempo quirúrgico, rehabilitador y presentaría un Lachmann postquirúrgico menor con H.T.H. frente a Aperfix. No habría diferencias clínicas entre ambos sistemas, en la escala Lysholm

Introduction and objectives: Reconstruction of Anterior Cruciate Ligament (ACL) is one of the 10 most common procedures in orthopedic surgery in U.S.A. Repair by means of Patellar Tendon resists 2977 N. gracilis and semitendinosus, resist 1216 N and 838 N, respectively. Our objective was to compare clinical results of two surgical techniques (Bone- Patellar tendon-Bone Graft: B.P.B. Rigid Fix(TM) with hamstring tendons (Aperfix(TM)). Material and methods: Observational, descriptive and retrospective study of 64 patients. Follow up: 1-5 years. B.P.B.: 31 cases (48.4%). Hamstring tendons: 33 cases (51.6%). Variables analyzed were affiliation, pre and postoperative clinical examination, MRI, Lysholm scale, surgical aspects and complications, among others. Statistical tests used were Student t, Mann Whitney and Chi Square. Analysis by S.P.S.S. 15.0. Level IV of evidence. Results: pre and postoperative Lysholm score was 14 ± 7.5 and 86.7 ± 9.9 points, respectively. There were statistically significant differences (p <0.05), in favor of patellar tendon in operative time (62.7 ± 10.6 minutes vs 79 ± 15.6 minutes), rehabilitation time (115.1 ± 30.5 days vs 31.8 ± 139.8 days), time whithout working (132.9 ± 20 days vs 155.3 ± 41.4 days) or negative postsurgical Lachmann (100% vs 45% of cases). However, there was a greater reduction in joint space with patellar tendon (9.7% vs. 0%). Conclusions: Repair of L.C.A. in our experience, requires minor surgical time, rehabilitation time and present a lower postoperative Lachmann’s test,with B.P.B. Rigid Fix(TM). There would be no clinical differences between the two systems about Lysholm's score

Tratamiento del derrame de Morel-Lavallée mediante soporte endoscópico, a propósito de ocho casos clínicos / Utility of endoscopy in the treatment of Morel-Lavallée lesion, about eight clinical cases

Objetivo: El derrame de Morel-Lavallée es una colección linfoserosa-sanguínea y con necrosis grasa, posterior a traumatismos tangenciales, rodeada de pseudocápsula. Nuestro objetivo es revisar su tratamiento endoscópico. Material y método: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo sobre ocho pacientes. Analizamos edad media, sexo, etiología, localización, ecopunciones previas, volumen, tiempo quirúrgico, recidivas, reintervenciones y tipo de alta. Resultados: Edad media: 39,8 ± 8,1 años, 100% de varones. Causa fundamental: contusión directa (25%), fracturas pélvicas (37,5%). Localización: pierna (75%) y espalda (25%). 1,63 ± 0,9 ecopunciones previas, obteniendo 85 ± 46,4 cc. Tiempo quirúrgico: 55,6 ± 18.7 minutos. 2,1 ± 0,3 drenajes. Tiempo de seguimiento con mediana de 12,5 meses. Aparecieron parestesias (57,1%), así como recidiva e infección (14,3%). Tipo de alta: mejoría (87,5%), informe propuesta (12,5%). Conclusión: En nuestra experiencia reservamos el tratamiento endoscópico para casos crónicos (más de tres semanas de evolución), puesto que con un tiempo quirúrgico no excesivamente prolongado permite tratar el derrame, con mínimas incisiones, aunque no está exento de complicaciones (AU)

Objective: Morel-Lavallé's lesion is a linfoserosus and hematic seroma with fat necrosis, that appears after tangential trauma. Our aim is to review its endoscopic treatment. Material and method: Observational, descriptive and retrospective study on eight patients. We analyzed mean age, sex, etiology, location, previous ecopunctions, volume, surgical time, recurrence, reoperation and labour reincorporation. Results: Average age: 39.8 ± 8.1 years, 100% of males. Etiology: direct contusion (25%), pelvic fractures (37.5%). Location: leg (75%) and back (25%). 1.63 ± 0.9 previous ecopunctions, obtaining 85 ± 46.4 cc. Surgical time: 55.6 ± 18.7 minutes. We used 2.1 ± 0.3 drains. Median follow-up time of 12.5 months. There were paresthesias (57.1%), and relapse with infection (14.3%). 87.5% of patients came back to work, but 12.5% did not. Conclusion: In our experience we reserve endoscopic treatment for chronic cases (more than three weeks), because without not too long surgical time it allows to treat the lesion with minimal incisions, although it is not without complications (AU)

Fracturas claviculares tratadas con placas / Clavicle fractures treated with osteosynthesis plates

Objetivo: Revisar la osteosíntesis con placas de las fracturas de clavícula. Pacientes y metodología: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, 25 pacientes, seguimiento de un año (12 ± 4 meses), con una edad media de 37 (DE: 11) años. El 72% eran hombres y el 52,2% fracturas del lado izquierdo. La mitad fueron fracturas diafisarias, con un 47,8% tipo I de Craig y el 30,4% tipo IIIB1 de Robinson. El 68% fueron cirugía primaria. Analizamos los datos de filiación, la clasificación de la fractura (Craig-Robinson), aspectos quirúrgicos, las complicaciones, la escala analógica visual y los baremos de Constant y UCLA. Efectuamos un análisis de contraste de hipótesis. Resultados: El tiempo quirúrgico fue de 98 (DE: 31) minutos. Obtuvimos peores resultados en las fracturas diafisarias que en las de tercio lateral: VAS (p=0,03) y UCLA (p=0,03), con mayor número de complicaciones (p=0,04). En fracturas laterales, las placas tipo gancho ocasionaron más omalgia (p=0,02), requirieron más retiradas de material, con mayores complicaciones y peores resultados (Constant) (p=0,03). El VAS final fue 2.3 ± 1.4 puntos, precisando rehabilitación durante seis (DE: 3) meses. El test de Constant final fue de 69.7 (DE: 15,2) puntos y el de UCLA, de 27,5 (DE: 5,9) puntos. Conclusión: La osteosíntesis con placas de fracturas diafisarias supone peores resultados funcionales que las de tercio lateral. En fracturas laterales, las placas gancho ocasionaron más dolor y mayor número de complicaciones que otras placas (AU)

Objective: To review the plate fixation of the clavicle fractures follow-up. Patients and methods: We performed an observational, descriptive and retrospective study with 25 patients with clavicle fractures and one year of follow-up (SD: 4 months), mean age; 37 (SD: 11) years. Seventy- two percent of the cases were men and 52.2% fractures of the left side. Half of the cases correponded to diaphyseal fractures; 47.8% Craig type I and 30.4% Robinson type IIIB1. Primary surgery were in 68% of the cases. We analyzed personal data, fracture classification, surgical aspects, complications, visual analogue scale and scales of Constant and UCLA. We conducted an analysis of hypothesis testing. Results: The operative time was 98 (SD: 31) minutes. We obtained worse results in diaphyseal fractures than in the lateral third: VAS (p=0.03) and UCLA (p=0.03), with more complications (p=0.04). In lateral fractures, hook-like plates caused more shoulder pain (p=0.02), required more implants removal and major complications (p=0.03). The final VAS was 2.3±1.4 points and needs rehablitation for six (SD: 3) months. The final Constant test was 69.7 (SD: 15.2) points and UCLA test 27.5 (SD: 5.9) points. Conclusion: Plate fixation of diaphyseal fractures means worse functional outcomes than third lateral extremity. In lateral fractures, hook plates caused more pain and more complications tan other plates (AU)

Infiltración de plasma rico en plaquetas en osteocondritis de tobillo / Infiltration of platelet rich plasma in ankle osteochondritis

Introducción: La osteocondritis de astrágalo, representan el 4% de todas las osteocondritis. En estadios iniciales de Berndt y Harty se apuesta por tratamientos minimamente invasivos. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados obtenidos tras la infiltración con Plasma Rico en Plaquetas (P.R.P.) de una serie de 23 pacientes (tobillos) en estadios I a III de Berndt y Harty. Material y Métodos: Estudio observacional y descriptivo de una serie de 23 pacientes. En nuestra serie la edad media fue de 41.4 ± 8.6 años y la distribución por sexos fue: 20 varones y 3 mujeres, siendo un 56.5% derechos, frente al 43.5% izquierdos. Analizamos datos de filiación, tipo de osteocondritis, mecanismo lesional, rehabilitación, R.N.M previa a la infiltración y posterior, Visual Analog Scale (V.A.S.) y American Orthopaedic Foot and Ankle Society (A.O.F.A.S.), complicaciones y necesidad de intervención. Seguimos el protocolo de tratamiento descrito por Dalmau. Resultados: Tiempo de rehabilitación: 13. 4 ± 8.6 semanas. Previa a la infiltración: Superficie lesional 8.6 ± 4.8 mm cuadrados, profundidad: 4.5 ± 3.2 mm, A.O.F.A.S : 69.7 ± 14.7 puntos, V.A.S.: 6.9 ± 0.9 puntos. Postinfiltración: superficie lesional: 6.1 ± 5.1 mm cuadrados, profundidad lesional: 2.5 ± 2.3 mm, A.O.F.A.S.: 82.2 ± 12.3 puntos y V.A.S.: 4.5 ± 2.1 puntos. Número medio de infiltraciones: 3.2 ± 1.3. Se redujo la superficie lesional, profundidad y escala V.A.S. tras infiltrar P.R.P., (p=0.01, p=0.035 y p<0.05, respectivamente). Mejoró la escala A.O.F.A.S, (p<0.05). Hubo diferencias en el tiempo de rehabilitación en función del grado de osteocondritis, (p=0.013). Discusión: En nuestra experiencia, en estadios iniciales (I-III), la infiltración de PRP mejora radiológica y clínicamente a los pacientes con osteocondritis de astrágalo (AU)

Introduction: Osteochondritis dissecans represents 4% of all osteochondritis. In the initial Berndt and Harty stages, minimally invasive treatments are recommended. Our objective was to assess the results obtained after infiltration with Plasma Rich in Platelets (PRP) in a series of 23 patients (ankles) with stage I to III of the Berndt and Harty classification. Material and Method: Observational and descriptive study for a series of 23 patients with an average of 41.4 ± 8.6 years and a distribution by sex of: 20 males and 3 females, with 56.5% being right-handed and 43.5% left-handed. We analyzed background data, types of osteochondritis, mechanism of the lesion, rehabilitation, NMRI prior to and after infiltration, Visual Analog Scale (VAS) and American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS), complications and need for intervention. We followed the treatment protocol described by Dalmau. Results: Time in rehabilitation: 13.4 ± 8.6 weeks. Prior to infiltration: Surface of the lesion 8.6 ± 4.8 mm2, depth: 4.5 ± 3.2 mm, AOFAS: 69.7 ± 14.7 points, VAS: 6.9 ± 0.9 points. Post-infiltration: surface of the lesion: 6.1 ± 5.1 mm2, depth of the lesion: 2.5 ± 2.3 mm, AOFAS: 82.2 ± 12.3 points and VAS: 4.5 ± 2.1 points. Average number of infiltrations: 3.2 ± 1.3. The surface and depth of the lesion decreased, as did the VAS scale after PRP infiltration, (p=0.01, p=0.035 and p<0.05, respectively). AOFAS scale improved (p<0.05). Differences in the amount of time in rehabilitation were seen based on the degree of osteochondritis, (p=0.013). Discussion: In our experience, in initials stages (I-III), the infiltration of PRP offers radiological and clinical improvements for patients with osteochondritis dissecans (AU)